十三科大联考复习资料

基础医学联考复习指南

本指南是基于本人和deepseek老师在考前针对往年题的回顾与对话生成的复习资料（ai生成，注意辨别），虽然十三科联考知识范围很广，但是纵观往年题，还是能区分一些常考的点和不常考察的知识点。总的来说，个人感觉十三科大联考的考察内容还算是比较基础，如果之前的每个课程都形成了较长期的一些观念、记住了一些常识性的知识点，对十三科大联考也就够用了（毕竟不计绩点）。往年的大礼包也说，这个考试基本上不用复习，如果实在担心就看看往年题就好了，所以本资料的受众可能也是看完往年题还是焦虑/对这个考试分数有较高追求（但是感觉如果要追求99～100分，看这个也没用（汗））的同学吧

考试概况与题型分布

考试范围：组胚、解剖、生理、生化、病理、病生、药理、微生物、免疫、遗传、细胞生物学、寄生虫、神经生物、PBL

题型：选择题（A1/A2型为主）

备考建议：

• 专业课程知识考察都比较主线
  • MCG：好几年都考了蚕豆病/PKU，主要是症状+突变的酶
  • 病原+寄生虫感觉每年考的都不太一样，而且感觉很多是课上会强调的重点，听课可能比复习往年题更重要
  • 理工信因为是教改课，貌似只有22级的往年题可供复习，23级感觉考察重点在置信区间，那个E(X)的计算本人直接代进去数算的，感觉也能混到一些分
• PBL案例，尤其是大三上的三个案例，是PBL部分的考察重点，一共9道题左右，但是考察内容非常基础，比如心梗案例的题就是判断题目案例的疾病是不是心梗这种（都是非常特征性的症状）；但也考察到往期的一些案例（23级是考到了大二上的痛风案例，可能跟临五同学的案例安排顺序也有关系？），也非常简单（典型症状判断疾病+药物）

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第一部分：分子细胞遗传

涵盖分子生物学、生物化学、细胞生物学、遗传学

一、生物化学

1. 蛋白质与氨基酸

• 280nm吸收峰氨基酸：Trp（色氨酸）、Tyr、Phe
• 一碳单位来源氨基酸：Gly（甘氨酸）、Ser（丝氨酸）、His（组氨酸）、Trp（色氨酸）
• 必需氨基酸：苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸（组氨酸为半必需）
• 磷酸化氨基酸：Ser（丝氨酸）最常见，Thr、Tyr也可
• 终止密码子：UAA、UAG、UGA

2. 酶与动力学

• Km值：与酶-底物亲和力成反比
• 竞争性抑制：Km表观增大，Vmax不变，量效曲线平行右移
• LDH同工酶：LDH1（心肌，H4），LDH5（骨骼肌/肝，M4）
• 心梗心肌酶：CK-MB（早期），肌钙蛋白cTnI/cTnT（金标准）
• 辅酶：磷酸吡哆醛（VitB6，转氨酶），生物素（羧化酶），四氢叶酸（一碳单位），TPP（VitB1，脱羧酶），辅酶A（泛酸）

3. 代谢通路特征步骤

途径	关键酶	特征
糖酵解	己糖激酶、PFK-1、丙酮酸激酶	3步不可逆，净产2ATP，底物水平磷酸化
糖异生	丙酮酸羧化酶、PEP羧激酶、F-1,6-BPase、G-6-Pase	绕过糖酵解不可逆步骤
TCA循环	柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶	唯一底物水平磷酸化：琥珀酰CoA→琥珀酸（GTP）
磷酸戊糖途径	G6PD：蚕豆病	产生NADPH和核糖-5-P，红细胞抗氧化关键
脂肪酸β-氧化	肉碱脂酰转移酶Ⅰ	每轮产1FADH₂+1NADH+1乙酰CoA
酮体合成	HMG-CoA合成酶	肝内合成，肝外利用，脑在长期饥饿时利用
尿素循环	氨甲酰磷酸合成酶Ⅰ	肝线粒体+细胞质，肝衰竭→血氨升高
电子传递链	Complex I~IV+ATP合酶	NADH→约2.5ATP，FADH₂→约1.5ATP

4. 葡萄糖完全氧化产能

• 糖酵解：2ATP + 2NADH（胞质，穿梭后3~5ATP）
• 丙酮酸脱羧：2NADH（5ATP）
• TCA：2GTP + 6NADH + 2FADH₂
• 总计：约30~32 ATP/葡萄糖

5. NADH与NADPH产生步骤

• NADH：糖酵解（GAPDH）、丙酮酸脱氢酶、TCA（异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶、苹果酸脱氢酶）
• NADPH：磷酸戊糖途径（G6PD+6-磷酸葡糖酸脱氢酶）占60%、胞质异柠檬酸脱氢酶（IDH1）、苹果酸酶（ME1）

6. 分子生物学

• 编码链（正链）与mRNA序列一致（T→U）
• RNA编辑：如ApoB CAA→UAA（终止），产物ApoB48
• ADAR1（A-to-I）：RNA编辑
• CRISPR/Cas9：细菌抗噬菌体免疫，现为基因编辑工具

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二、细胞生物学

1. 细胞膜

• 液态镶嵌模型：膜脂双层+膜蛋白
• 流动性：FRAP（光漂白荧光恢复）实验验证
• 膜蛋白标记：荧光抗体融合实验（人-鼠细胞融合）

2. 细胞骨架

骨架类型	组成	结合药物/标记物	功能
微丝	肌动蛋白（actin）	鬼笔环肽（标记），细胞松弛素（抑制）	胞质分裂、伪足、肌肉收缩
微管	α/β-tubulin	紫杉醇（稳定），长春碱（解聚），秋水仙碱（抑制聚合）	纺锤体、轴突运输、纤毛/鞭毛
中间丝	角蛋白（上皮）、波形蛋白（间质）、神经丝（神经元）	—	细胞机械支撑

3. 细胞器标志酶

细胞器	标志酶
高尔基体	糖基转移酶
溶酶体	酸性磷酸酶（ACP）
线粒体	琥珀酸脱氢酶（SDH）、细胞色素氧化酶
过氧化物酶体	过氧化氢酶（catalase）
内质网	葡萄糖-6-磷酸酶
细胞膜	Na⁺/K⁺-ATP酶、5’-核苷酸酶

4. 细胞生命活动

• 自噬：双层膜包裹细胞器→与溶酶体融合降解
• 衰老：SA-β-gal（β-半乳糖苷酶）阳性、端粒缩短、p53/p21、p16/Rb通路
• 凋亡：Annexin V结合外翻磷脂酰丝氨酸（PS） 检测
• Rb蛋白：G1/S检查点，抑制转录因子E2F
• p53：DNA损伤→凋亡或细胞周期阻滞
• SAC（纺锤体组装检查点）：确保染色体正确连接纺锤体，紫杉醇处理部分逃逸说明SAC缺陷

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三、遗传学

1. 遗传方式判断

遗传方式	系谱特点
常染色体显性（AD）	连续传递，男女均等，可有外显不全（隔代）
常染色体隐性（AR）	水平分布，近亲婚配增加，父母多为携带者
X连锁隐性（XR）	男性患者多，交叉遗传（母→子）
X连锁显性（XD）	女性症状较轻
多基因遗传	微效基因累加+环境因素

2. 突变类型

• 点突变：错义、无义（提前终止）、同义
• 移码突变：插入/缺失非3倍数碱基
• 动态突变：三核苷酸重复扩增（CAG→亨廷顿病）
• RNA编辑：如ApoB C→U编辑

3. 遗传异质性

• 基因座异质性：不同基因突变→同一疾病表型（如遗传性耳聋）
• 等位基因异质性：同一基因不同突变→不同表型
• 基因多效性：一个基因突变→多个表型（如Marfan综合征）
• 不完全显性：纯合子症状重，杂合子轻（如家族性高胆固醇血症）

4. 常考遗传病

疾病	遗传方式	缺陷基因/酶	关键特征
苯丙酮尿症（PKU）	AR	苯丙氨酸羟化酶（PAH）	智力障碍、鼠尿味、毛发浅色
白化病	AR	酪氨酸酶	色素缺失
蚕豆病（G6PD缺乏）	XR	G6PD	氧化应激→急性溶血
血友病A	XR	凝血因子Ⅷ	关节出血
Duchenne肌营养不良	XR	Dystrophin	腓肠肌假性肥大
视网膜母细胞瘤	AD（胚系突变）	RB1	双侧多发
X连锁高IgM综合征	XR	CD40L缺陷	仅产生IgM
Kartagener综合征	AR	纤毛结构蛋白	内脏转位+支气管扩张+鼻窦炎
地中海贫血β型	AR	β珠蛋白	多数为点突变

5. 重要计算

• XR女性携带者频率：若男性发病率=q，女性携带者频率≈2q
• 双亲皆AR患者，子女正常：解释为基因座异质性

第二部分：八个系统

涵盖解剖、组胚、生理、病理、病生、药理相关系统知识

一、神经系统

1. 十二对脑神经速记

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十一副十二舌下

神经	支配核心
动眼神经（Ⅲ）	提上睑肌、瞳孔括约肌（副交感）、睫状肌、上下内直肌、下斜肌
滑车神经（Ⅳ）	上斜肌
三叉神经（Ⅴ）	面部感觉、咀嚼肌（颞肌、咬肌、翼内外肌）
展神经（Ⅵ）	外直肌
面神经（Ⅶ）	面部表情肌、舌前2/3味觉（鼓索）、泪腺/下颌下腺/舌下腺（副交感）
前庭蜗神经（Ⅷ）	听觉、平衡觉
舌咽神经（Ⅸ）	咽部感觉、舌后1/3味觉、腮腺分泌、颈动脉窦反射
迷走神经（Ⅹ）	咽喉肌、内脏感觉运动、声带
副神经（Ⅺ）	胸锁乳突肌、斜方肌
舌下神经（Ⅻ）	舌肌

2. 舌的神经支配

区域	一般感觉	味觉	运动
舌前2/3	三叉神经（舌神经）	面神经（鼓索）	舌下神经
舌后1/3	舌咽神经	舌咽神经	舌下神经
舌根	迷走神经	迷走神经	舌下神经

3. 重要神经损伤

损伤神经	临床表现	常见原因
桡神经	垂腕、虎口区麻木	肱骨干骨折
尺神经	爪形手（环、小指）、夹纸试验（+）	肘管综合征
正中神经	猿手（不能对掌）	腕管综合征
腓总神经	足下垂、马蹄内翻足	腓骨颈骨折
胫神经	足外翻受限、爪形趾	踝管综合征
副神经	塌肩、耸肩无力	颈部手术损伤
胸长神经	蝴蝶肩/翼状肩胛	乳腺癌根治术损伤
面神经	面瘫（Bell面瘫）	病毒感染、耳手术
动眼神经	上睑下垂、外斜视、瞳孔散大	颅内压增高、海绵窦病变

4. 中枢神经系统损伤综合征

综合征	损伤部位	表现
三偏综合征	内囊（完全）	对侧偏瘫+偏身感觉障碍+同向偏盲
脊髓半切（Brown-Séquard）	脊髓半侧	同侧深感觉/运动丧失+对侧痛温觉丧失
延髓背外侧（Wallenberg）	延髓背外侧（PICA区）	同侧面部+对侧肢体痛温觉丧失、眩晕、Horner征、吞咽困难
Weber综合征	中脑大脑脚	同侧动眼神经麻痹+对侧偏瘫
Broca区	额下回后部	运动性失语（能听懂，说不出）
Wernicke区	颞上回后部	感觉性失语（听不懂，说流利但无意义）

5. 突触与神经递质

• 神经肌肉接头：ACh→N₂受体（筒箭毒碱阻断），琥珀胆碱（去极化型，持续去极化）
• 外周传出递质：ACh（副交感+交感节前+运动）+NE（交感节后）
• 突触前抑制：轴-轴突触释放GABA→减少突触前Ca²⁺内流

6. 脑电图与癫痫

• α波（安静闭眼），β波（睁眼活动），δ波（深睡），棘波（癫痫）
• 癫痫大发作用药：苯妥英钠；失神发作：乙琥胺；癫痫持续状态：地西泮静注

7. 体温与摄食调节中枢

• 体温调节：下丘脑（视前区-下丘脑前部PO/AH）
• 摄食中枢：下丘脑外侧区；饱中枢：下丘脑腹内侧核
• 水平衡：下丘脑视上核、室旁核（ADH分泌）

8. 精神类疾病用药

疾病	病理核心	用药
帕金森病	黑质DA能神经元变性	左旋多巴+卡比多巴
阿尔茨海默病	Aβ（细胞外）+tau（细胞内）沉积	多奈哌齐（胆碱酯酶抑制剂）、美金刚
抑郁障碍	5-HT/NE/DA功能不足	SSRIs（氟西汀、舍曲林）
双相障碍	单胺失调、节律紊乱	锂盐（经典首选）
精神分裂症	中脑边缘DA亢进	利培酮、奥氮平（非典型抗精神病药）
躁狂症	情绪高涨	碳酸锂
焦虑障碍	—	苯二氮䓬类（地西泮）

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二、循环系统

1. 解剖

• 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间；肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间
• 卵圆窝：房间隔右侧，为胚胎卵圆孔遗迹
• 室间隔膜部：不完全闭合→室间隔缺损最常见类型
• 颈动脉窦（压力感受器）位于颈内动脉起始处
• 颈动脉结节：C6横突前结节，颈总动脉压迫止血部位

2. 生理

• 心动周期：等容收缩→快速射血→减慢射血→等容舒张→快速充盈→减慢充盈→房缩
• 心输出量= 每搏量 × 心率
• 前负荷：心室舒张末期容积/压力（容量负荷）
• 后负荷：动脉血压/半月瓣狭窄（压力负荷）
• Starling机制：静脉回流增加→心肌初长增加→收缩力增强（异长自身调节）
• 心室充盈：75%靠心室舒张抽吸，25%靠心房收缩

3. 杂音

病变	时期	杂音性质	听诊部位
主动脉瓣狭窄	收缩期	喷射样，粗糙	胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣关闭不全	舒张早期	叹气样/哈气样	胸骨左缘第3~4肋间
二尖瓣狭窄	舒张中晚期	隆隆样	心尖部
二尖瓣关闭不全	全收缩期	吹风样	心尖部→左腋下

4. 病理

• 心肌梗死：地图状坏死，透壁性
• 心衰细胞：肺泡巨噬细胞吞噬含铁血黄素颗粒
• 风湿小体（Aschoff body）：中心纤维素样坏死+周围Anitschkow细胞（枭眼细胞/毛虫细胞），本质为肉芽肿性炎
• 法洛四联症：肺动脉狭窄（最关键）+室间隔缺损+主动脉骑跨+右心室肥厚
• 胚胎异常：动脉干与心球分隔不均→肺动脉下圆锥发育不良

5. 药理

药物	机制	适应症
地高辛	抑制Na⁺/K⁺-ATP酶→胞内Ca²⁺↑→正性肌力	慢性心衰、房颤
维拉帕米	钙通道阻滞	室上速+变异型心绞痛+高血压
硝苯地平	钙通道阻滞	变异型心绞痛
硝酸甘油	NO供体→扩张静脉降前负荷	心绞痛急性发作
缬沙坦	ARB（阻滞AT1受体）	高血压、心衰
卡托普利	ACEI（抑制AngⅡ生成）	高血压合并糖尿病/肾病
普萘洛尔	β受体阻断	心绞痛、心梗后、高血压

6. 心功能分级（NYHA）

• Ⅰ级：日常活动无症状
• Ⅱ级：日常活动出现症状（如上楼气喘）
• Ⅲ级：轻微活动出现症状
• Ⅳ级：休息时也有症状

7. 颈静脉怒张

• 右心衰→体循环淤血→颈静脉充盈怒张（最可靠体征）
• 同时可见肝大、下肢水肿、腹水

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三、呼吸系统

1. 解剖

• 右主支气管短、粗、走向垂直→异物易坠入右侧
• 气管分叉平胸骨角（T4~T5水平）
• 胸膜腔穿刺：肩胛下角线第7~8肋间，沿肋骨上缘进针

2. 生理

• 肺表面活性物质：Ⅱ型肺泡上皮分泌，降低表面张力，稳定肺泡（Laplace定律）
• 顺应性：肺纤维化↓，肺气肿↑
• 通气/血流比值（V/Q）：正常约0.8

3. 病理

疾病	关键特征
大叶性肺炎	肺炎链球菌，充血水肿→红色肝变→灰色肝变→消散
小叶性肺炎	混合感染，以细支气管为中心化脓灶
支气管扩张	长期慢性感染→管壁肌肉弹力纤维破坏
肺结核	干酪样坏死，抗酸染色阳性，脂质致病
肺腺癌	EGFR突变常见（东亚不吸烟女性）
肺栓塞	久卧床突发呼吸困难，栓子90%来自下肢DVT

4. 缺氧类型

类型	PaO₂	动静脉氧差	原因
低张性缺氧	↓	正常/↓	高原、气道阻塞（果冻噎住）
血液性缺氧	正常	↓	贫血、CO中毒、高铁Hb
循环性缺氧	正常	↑	心衰、休克
组织中毒性缺氧	正常	↓	氰化物、KCl抑制呼吸链

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四、消化系统

1. 解剖

• 胃溃疡好发部位：胃小弯近幽门处
• 十二指肠溃疡：球部前壁
• 胆囊管/胆总管结石→梗阻性黄疸
• 胰头癌→压迫胆总管→进行性梗阻性黄疸
• 肝门管道排列：肝左、右管在前，肝固有动脉在中，门静脉在后

2. 胃的细胞与分泌

细胞	分布	分泌产物	调控
壁细胞	胃底腺颈/体部	HCl、内因子	Ach、胃泌素、组胺
主细胞	胃底腺体/底部	胃蛋白酶原	迷走神经、胃泌素
G细胞	胃窦	胃泌素	食物刺激、迷走神经
D细胞	胃底/胃体/胃窦	生长抑素	pH降低→负反馈抑制
ECL细胞	胃底腺底部	组胺	胃泌素→CCK₂受体

3. 病理

• 慢性萎缩性胃炎：胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生
• 溃疡良恶性鉴别：良性（边缘整齐、底平坦）；恶性（边缘隆起、底凹凸不平、黏膜中断）
• 早期胃癌：局限于黏膜及黏膜下层，不论有无淋巴结转移
• 肝硬化：假小叶形成，蜘蛛痣（雌激素灭活减少）
• 肝性脑病：血氨↑（尿素循环障碍），乳果糖酸化肠道减少氨吸收（NH₃→NH₄⁺），左旋多巴（替代真性递质竞争假性递质）
• 溃疡性结肠炎：肠道屏障功能依赖紧密连接（tight junction）

4. 消化生理

• 促胰液素最强刺激物：盐酸（HC1）→S细胞分泌→促使胰腺分泌水+碳酸氢盐
• 胆汁中参与脂肪消化吸收的物质：胆盐（乳化脂肪）

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五、泌尿系统

1. 解剖

• 肾区：竖脊肌外侧缘与第12肋夹角
• 肾段动脉：为终动脉（五段，无吻合）
• 输尿管三个狭窄：肾盂输尿管移行处、跨髂血管处、穿膀胱壁处

2. 生理

• 近端小管重吸收：Na⁺、水、葡萄糖、氨基酸大部分
• 髓袢：逆流倍增，建立髓质渗透压梯度
• 远端小管与集合管：醛固酮保钠排钾，ADH调节水重吸收
• 球旁细胞：入球小动脉壁上，分泌肾素

3. 病理

疾病	关键特征
急性肾小球肾炎	链球菌后，毛细血管内增生性，大红肾，C3降低
快速进行性肾炎	新月体形成，预后差
膜性肾病	抗PLA2R抗体，基底膜增厚，成人肾病综合征最常见原因
IgA肾病	系膜区IgA沉积，IgA1糖基化异常
肾细胞癌	透明细胞癌最常见，VHL基因突变
肾母细胞瘤（Wilms）	三相分化（胚基+上皮+间质），WT1基因突变

4. 病生理

• 肾性贫血：肾衰→EPO分泌减少→红细胞生成障碍
• 肾性骨营养不良：肾衰→活性VitD减少→肠钙吸收降低→低钙→PTH升高→骨吸收
• 慢性肾衰高容量性低钠血症：肾排水能力下降+长期低盐→稀释性低钠（细胞内液和细胞外液均增加，ICF增加更多）

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六、生殖系统与乳腺

1. 解剖

• 前列腺分区：移行区（BPH好发）、外周区（癌好发）
• 子宫峡部：非孕时长约1cm，剖宫产横切口位置
• 子宫动脉跨过输尿管前方（“桥下流水”）
• 阴道后穹：穿刺取子宫直肠陷凹积液
• 卵巢位置：髂内、外动脉起始处夹角（卵巢窝），卵巢动脉来自腹主动脉

2. 病理

疾病	关键特征
乳腺癌	分子分型（管腔A/B、HER2过表达、三阴性）
乳腺纤维腺瘤	年轻女性，光滑活动，有包膜，良性
宫颈癌	HPV16/18持续感染，CIN→原位癌→浸润癌
子宫内膜样腺癌	内膜增厚，细胞核异型性明显
卵巢畸胎瘤	含毛发、牙齿、皮脂，三胚层分化
子宫腺肌症	内膜异位至肌层；子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）

3. 乳腺癌分子分型

亚型	IHC	预后
管腔A型	ER⁺, PR⁺(≥20%), HER2⁻, Ki-67低	最好
管腔B型	ER⁺, Ki-67高或HER2⁺	中等
HER2过表达	ER⁻, PR⁻, HER2⁺	靶向后改善
三阴性	ER⁻, PR⁻, HER2⁻	最差

4. 妊娠与分娩

• 产后大出血→席汉综合征（垂体前叶坏死）→最早影响泌乳素和促性腺激素（LH、FSH）
• 羊水栓塞：起病急骤，肺栓塞+DIC，死亡率极高
• 新生儿溶血病：Rh不合（母Rh⁻，胎儿Rh⁺）→母体抗Rh抗体（IgG）通过胎盘进入胎儿

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七、运动系统

1. 骨学

• 鼻烟窝压痛：手舟骨骨折
• 肱骨中段骨折：桡神经+肱深动脉
• 股骨颈骨折：旋股内侧动脉损伤→股骨头缺血坏死
• 桡骨头半脱位：桡骨环状韧带松弛（幼儿）
• 腰椎间盘突出最常见L4/L5和L5/S1

2. 肌肉损伤与神经对应

临床表现	损伤神经	受累肌肉
垂腕	桡神经	前臂伸肌群
爪形手	尺神经	骨间肌、蚓状肌（环小指）
猿手	正中神经	鱼际肌
足下垂/马蹄足	腓总神经	胫前肌群（踝背伸无力）
足内翻受限	胫骨前肌（腓总神经）	足不能内翻
塌肩	副神经	斜方肌
蝴蝶肩/翼状肩胛	胸长神经	前锯肌
桡骨头半脱位	桡骨环状韧带松弛	牵拉所致

3. 肌丝滑动原理

1. 运动神经末梢释放ACh→终板电位→肌膜动作电位→横管传至三联体
2. 肌质网终池释放Ca²⁺→Ca²⁺与肌钙蛋白C结合→原肌球蛋白移位→暴露肌动蛋白结合位点
3. 肌球蛋白头部（横桥）与肌动蛋白结合→动力冲程（横桥向M线方向扭动）→细肌丝滑入→肌节缩短
4. ATP与横桥结合→横桥与肌动蛋白解离→ATP水解→横桥恢复初始构象

4. 肌梭与γ环路

• 肌梭：感受肌肉长度变化的感受器，与梭外肌纤维平行排列
• γ环路：γ运动神经元→梭内肌两极收缩→中央感受区受牵拉→Ia类传入放电↑→兴奋α运动神经元→梭外肌收缩
• α-γ共激活：随意运动时α与γ同时激活，保证肌梭在肌纤维缩短过程中持续保持敏感

5. 运动单位募集

• 遵循**“大小原则”**（Henneman´s size principle）
• 低强度→先募集小α运动神经元（慢缩、氧化型、耐疲劳）
• 高强度→再募集大α运动神经元（快缩、糖酵解型、爆发力）

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八、内分泌系统

1. 激素缺乏疾病

疾病	缺乏激素	特征
呆小症	甲状腺素（胚胎/婴幼儿期）	智力低下+身材矮小
侏儒症	生长激素（儿童期）	身材矮小，智力正常
席汉综合征	产后大出血→垂体前叶坏死→多种激素缺乏	最早表现无乳汁、闭经

2. 肾上腺

• 球状带：盐皮质激素（醛固酮），保钠排钾
• 束状带：糖皮质激素（皮质醇），应激、免疫抑制
• 网状带：性激素
• 髓质：儿茶酚胺（E/NE）
• 肾上腺皮质亢进→血钠升高，细胞外液增加，低血钾

3. 甲状腺

• 甲状腺滤泡上皮细胞分泌T4/T3
• Graves病：TSH受体刺激性抗体（TSAb）→甲亢→高代谢、突眼
• 丙硫氧嘧啶（PTU）：抑制TPO，抑制外周T4→T3转化

4. 糖皮质激素

• 垂体ACTH→束状带释放皮质醇
• 生理功能：升高血糖、动员脂肪、抗应激
• 药理作用：抗炎、免疫抑制

5. 降钙素与PTH

• PTH：升血钙、降血磷（促骨吸收、促肾脏重吸收钙、促肾排泄磷、激活VitD以升钙）
• 降钙素：降血钙、降血磷（抑制骨吸收，起效快但维持时间短）
• PTH相关蛋白（PTHrP）：恶性肿瘤体液性高钙血症

6. 甲状旁腺激素与肾衰

• 肾衰竭→1α-羟化酶活性降低→活性维生素D₃减少→肠道钙吸收减少→低钙血症
• 肾衰→磷排泄减少→高磷血症→钙磷乘积↑+低血钙→PTH分泌增加→继发性甲状旁腺功能亢进→骨吸收增强（肾性骨营养不良）

7. 雌激素与肝衰竭

• 肝脏是雌激素代谢灭活的主要场所
• 肝功能减退→雌激素灭活减少→蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育

8. LH与基础体温

• LH→刺激黄体分泌孕酮→孕酮作用于下丘脑体温调节中枢→提高体温调定点→基础体温升高约0.3~0.5℃（黄体期）
• 排卵后基础体温持续升高约12~16天

第三部分：理工信

医学统计学

1. 基本概念

• 正态分布：μ±1.96σ对应95%区域
• 置信区间（CI）：包含总体参数的可信程度

2. 检验方法选择

场景	检验方法
样本均数与总体均数比较（小样本）	t检验
两个样本方差齐性检验	F检验
分类变量组间比较	卡方检验

3. 置信区间解释

• 95%CI不包含0（或两组差值CI不跨越0）→差异有统计学意义
• 正确解释：“参数95%可信区间为X~Y”
• 错误解释：“有95%概率参数落在此区间”或“有95%概率第二次结果相同”

4. 常用计算

• 均数、标准差
• 95%置信区间：X̄ ± 1.96 × SE
• P值含义：不是效应大小，是“反对H0的充分程度”

第四部分：病原免疫

涵盖微生物学、寄生虫学、免疫学

一、微生物学

1. 重要病原体特征

病原体	关键特征	疾病
肺炎链球菌	G⁺双球菌，矛头状	大叶性肺炎
淋病奈瑟菌	G⁻双球菌，人唯一自然宿主	淋病
结核分枝杆菌	抗酸阳性，罗氏培养基，72h PPD	结核病
铜绿假单胞菌	亮绿色培养基，绿脓素	医院感染、烧伤
幽门螺杆菌	螺旋形，尿素酶⁺	慢性胃炎、溃疡
白假丝酵母菌	豆腐渣样白带	阴道炎
新生隐球菌	厚荚膜，墨汁负染	脑膜炎
金黄色葡萄球菌	G⁺，凝固酶⁺，血浆凝固酶试验	疖、痈、食物中毒

2. 病毒学

病毒	核酸类型	疾病
流感病毒	分节段(-)RNA	流感（HA+NA分亚型）
新冠病毒（SARS-CoV-2）	单股正链RNA（(+)RNA）	COVID-19
EV71	(+)RNA	手足口病
乙脑病毒	(+)RNA，蚊媒	流行性乙型脑炎
轮状病毒	双链RNA	婴幼儿秋季腹泻
诺如病毒	(+)RNA	成人病毒性胃肠炎
HBV	DNA（逆转录复制）	乙型肝炎
HIV	RNA（逆转录）	AIDS（CCR5为辅助受体）
狂犬病毒	(-)RNA	恐水症

3. 结核杆菌的致病物质

结核菌不产生内、外毒素，致病依赖菌体成分：

• 索状因子（海藻糖二分枝酸酯）：破坏线粒体膜，抑制白细胞迁移
• 硫苷脂：抑制吞噬体-溶酶体融合
• 蜡质D：佐剂效应，诱导Ⅳ型超敏反应
• LAM（脂阿拉伯甘露聚糖）：类似LPS，诱导TNF-α、IL-1

4. 重要首选药与消毒

病原体/疾病	首选药
MRSA	万古霉素
铜绿假单胞菌	哌拉西林+氨基糖苷类
军团菌	大环内酯类（阿奇霉素）
支原体肺炎	大环内酯类/四环素类
布鲁菌病	多西环素+利福平
结核	异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇
梅毒螺旋体	青霉素G
全身深部真菌	两性霉素B
卡氏肺孢子菌	复方新诺明（SMZ-TMP）

5. 药物相互作用

机制	药物组合
竞争醇脱氢酶	乙醇抢救甲醇（假酒）中毒
双重阻断叶酸	SMZ（磺胺）+TMP（甲氧苄啶）—协同
诱导肝药酶	苯巴比妥/利福平→加速避孕药/华法林代谢
抑制肝药酶	西咪替丁→减慢华法林代谢

二、寄生虫学

1. 重要寄生虫特征

寄生虫	传播途径/感染阶段	特征
蛔虫	感染性虫卵经口	受精卵宽椭圆形，壳外蛋白膜凹凸不平
钩虫	丝状蚴钻入皮肤	缺铁性贫血、柏油样便
血吸虫	尾蚴钻入皮肤	虫卵肉芽肿→肝硬化；环卵沉淀试验（COPT）诊断
疟原虫	按蚊叮咬（子孢子）	周期性寒战高热；薄血片找原虫；氯喹治疗
溶组织内阿米巴	四核包囊→滋养体	阿米巴痢疾（果酱样便）
旋毛虫	含幼虫囊包的肉	腓肠肌疼痛；肌肉活检确诊
蓝氏贾第鞭毛虫	包囊→滋养体	十二指肠寄生，腹泻、吸收不良
杜氏利什曼原虫	白蛉叮咬（前鞭毛体）	骨髓穿刺见利杜体；五价锑治疗
卫氏并殖吸虫	吃含囊蚴的溪蟹/蝲蛄	肺吸虫病，铁锈色痰
广州管圆线虫	吃福寿螺	嗜酸粒细胞性脑膜炎

2. 重要检验方法

• 环卵沉淀试验（COPT）：血吸虫病特异性免疫学诊断
• Kato-Katz法（改良加藤法）：WHO推荐蠕虫卵定量计数
• 透明胶纸法：蛲虫卵检查（肛周采样）
• 墨汁负染：新生隐球菌

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三、免疫学

1. 五种抗体对比

类别	结构	特性
IgM	五聚体	补体激活最强，初次应答标志，早期诊断
IgG	单体	唯一通过胎盘，再次应答主力，Rh溶血为IgG
IgA	单体/二聚体	分泌型SIgA（乳汁、呼吸道、肠道），黏膜局部免疫
IgE	单体	Ⅰ型超敏反应，抗寄生虫
IgD	单体	B细胞表面标志

2. 主要细胞因子

因子	来源	功能
IL-1	巨噬细胞	内源性致热原，激活T细胞
IL-2	T细胞	T细胞增殖，NK活化
IL-3	T细胞	多能造血干细胞增殖分化
IL-4	Th2	IgE类别转换，过敏
IL-5	Th2	嗜酸性粒细胞增殖，哮喘
IL-6	多种细胞	急性期炎症
IL-10	Treg/Th2	免疫抑制
TNF-α	巨噬细胞	内源性致热原，恶病质
IFN-γ	Th1/NK	抗病毒，激活巨噬细胞
EPO	肾间质细胞	红细胞生成

3. 超敏反应类型

类型	机制	代表疾病
Ⅰ型	IgE+肥大细胞→脱颗粒（组胺）	花粉症、过敏性鼻炎、哮喘、休克
Ⅱ型	IgM/IgG→CDC/ADCC	溶血性贫血、血小板减少（桥本甲状腺炎也涉及）
Ⅲ型	免疫复合物沉积→补体激活	链球菌后肾小球肾炎、血清病
Ⅳ型	Th1致敏→IFN-γ激活巨噬细胞	结核菌素反应、接触性皮炎

4. 抗体结构与人源化

• 木瓜蛋白酶酶切IgG：2Fab+1Fc（非还原SDS-PAGE有2条带）
• 命名：-ximab（嵌合体），-zumab（人源化），-umab（全人源化）
• 抗PD-1抗体需选IgG4：减少ADCC效应（不与FcγR强结合），保护活化T细胞
• 免疫检查点：CTLA-4、PD-1/PD-L1（抑制T细胞活化）

5. 纤溶指标

• D-二聚体：交联纤维蛋白被纤溶酶降解的特异性产物
• 升高见于：DIC、深静脉血栓、肺栓塞
• 产后大出血找原因：查D-二聚体

6. 细菌感染免疫

• 抗O（ASO）滴度升高：近期A族β溶血性链球菌感染
• 风湿热心脏炎、链球菌后肾小球肾炎（C3下降，消耗于肾沉积）

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第五部分：PBL

案例相关

此处仅包括23级PBL案例相关

PBL案例	核心知识点	命题角度
痛风	高尿酸尿酸钠结晶、关节急性炎症	急性期用药（秋水仙碱）、嘌呤代谢
膜性肾病	抗PLA2R抗体	抗体水平监测、判断缓解/复发
阿尔茨海默病	Aβ（细胞外老年斑）+tau（细胞内神经原纤维缠结）	海马萎缩、情景记忆障碍

其他疾病

其他疾病	核心知识点	命题角度
新生儿溶血病	Rh血型不合、母体IgG穿过胎盘、溶血机制	抗体系别（IgG）、Coombs试验、C3变化
急性早幼粒细胞白血病（M3）	PML-RARα融合基因、维甲酸	诱导分化治疗、DIC（促凝物质）
肺癌	EGFR/T790M、ALK、PD-L1	靶向药耐药（T790M为耐药突变）、顺铂（呕吐）
心力衰竭	心衰体征、药理学	强心苷（正性肌力）、颈静脉怒张
帕金森病	黑质DA神经元、路易小体	左旋多巴、α-突触核蛋白
孤独症谱系障碍	SHANK3基因（22q13.33）、突触发育	棘突数量增多且不成熟、刻板行为与纹状体
蚕豆病	G6PD缺乏、磷酸戊糖途径、GSH耗竭	氧化应激诱因（蚕豆、伯氨喹）
乙型肝炎	HBsAg/HBeAg/HBV DNA	抗病毒治疗指征
肝硬化失代偿	假小叶、腹水、食管胃底静脉曲张	蜘蛛痣（雌激素↑）、肝性脑病