绦虫cestodes

概述

• 分类地位
  • 扁形动物门(Phylum Platyhelminthes)
  • 绦虫纲（Class cestoidea)
• 寄生人体的绦虫属于多节绦虫亚纲(Subclass Eucestode)
  • 假叶目(Order Pseudophyllidea)：曼氏迭宫绦虫
  • 圆叶目(Order Cyclophyllidea)：链状带绦虫（猪带绦虫）、肥胖带绦虫（牛肉绦虫）、细粒棘球绦虫
• 食源性寄生虫，肠道寄生

形态

• 成虫：细长如带状，背腹扁平，虫体分节

  • 头节 scolex：一个，球形/梭形，有吸附器官

    • 圆叶目：
      • 吸盘sucker：牛带绦虫只有吸盘
      • 猪带绦虫：顶突（rostellum），上有小钩（伤害更大）
    • 假叶目：吸槽groove

  • 颈部 neck：不分节，有生发细胞，链体节片由此向后芽生

    • 必须找到头节才能算驱虫成功

  • 链体 stroblia

    • 幼节 immature proglottid
    • 成节 mature proglottid
    • 孕节 gravid proglottid
      • 生殖系统：雌雄同体，发达，每个成节内有雌雄生殖系统各一套
      • 成熟后脱落（没有子宫孔），进入粪便——长度固定

  • 消化系统：无体腔及消化道，通过皮层吸收营养

    • 体壁功能：营养吸收功能、保护虫体免受宿主消化酶的消化、与外界进行物质交换运动

  • 石灰小体calcareous body：本质是钙、镁碳酸盐颗粒

    • 缓冲平衡酸碱度、平衡渗透压
    • 饥饿 / 应激时快速释放供代谢
    • 封存宿主蛋白→免疫逃逸
    • 代谢调节器→发育调控
    • 诊断、新药 / 疫苗研发

• 虫卵

  • 圆叶目绦虫的卵无卵盖，内含一个六钩蚴(onchosphere)
  • 假叶目绦虫（类似吸虫）的卵有卵盖，排出时内含1个卵细胞和多个卵黄细胞

生活史

• 绦虫发育的各阶段均营寄生生活，需要终宿主及中间宿主
  • 假叶目绦虫（曼氏迭宫绦虫等）发育过程需有水的环境及两个中间宿主
  • 圆叶目绦虫（链状带绦虫、细粒棘球绦虫等）发育过程不需水环境，只需一个中间宿主（个别种类可无需中间宿主）
• 中绦期：在中间宿主体内寄生的绦虫幼虫，包括囊尾蚴、棘球蚴、泡球蚴、似囊尾蚴、裂头蚴、原尾蚴

生理

• 绦虫无消化道，靠体壁的皮层吸收营养
• 方式：扩散、主动运输，体表微毛会增加吸收面积
• 主要通过糖代谢获得能量
• 成虫营有性生殖
  • 交配和受精可在同一节片或在同一虫体的不同节片间完成，也可在两条虫体间完成
  • 有些中绦期幼虫（如棘球蚴）可进行无性生殖

致病

• 成虫：**寄生在肠道，**掠夺营养，机械性损伤，化学刺激及病理损伤
• 幼虫：**致病最严重，**囊尾蚴、棘球蚴、裂头蚴等寄生在人体各组织器官（脑、眼、皮下、肌肉、肝、肺等）

**链状带绦虫 *Taenia solium/***猪带绦虫/猪肉绦虫/有钩绦虫

形态

• 成虫

  • 外形：背腹扁平呈带状，乳白色，略透明，长2-4米
  • 头节：球形，有4个吸盘，顶突，上有两圈小钩
  • 颈节：细而短，是生长节片的部分
  • 链体 700-1000节片，3w～5w个虫卵/孕节
    • 幼节：短而宽，有不同发育程度的未成熟生殖器官
    • 成节：近方形，具雌、雄生殖器官各一套，卵巢3叶，睾丸150-200个
    • 孕节：长方形，子宫分支7-13支，其内充满虫卵

• 虫卵：球形

  • 卵壳：薄而无色透明、易脱落
  • 胚膜：厚，棕黄色，有放射状条纹
  • 内涵六钩蚴
  • 不完整（卵壳破裂，只有胚膜和六钩蚴）的带绦虫卵也有感染性

• 幼虫：囊尾蚴cysticercus cellulosae

  • “囊虫”，椭圆形囊状物，黄豆大小；白色，半透明
  • 囊内充满囊液，囊壁间质层有一向内翻卷收缩的头节，受胆汁刺激后可翻出，其结构同成虫
  • 在猪（中间宿主）体内寄生，形成米猪肉/痘肉

生活史

• 人食入囊尾蚴（米猪肉）：猪带绦虫病，猪是中间宿主，人是终宿主
  • 成虫寄生在小肠
• 人食入虫卵/已经得了猪带绦虫病：囊虫病，人是中间宿主
  • 囊尾蚴寄生在皮下、肌肉、脑、眼等组织，不发生为成虫
  • 感染囊虫病的三种方式：自体内感染 (internal autoinfection) /自体外感染 (external autoinfection) /异体感染（heteroinfection)
• 经口感染

致病

两个病常同时发生

• 成虫寄生在人的小肠，引起猪带绦虫病 (Taeniasis solium)
  • 感染阶段：囊尾蚴
  • 成虫寄生人的小肠所致
  • 机械损伤、代谢产物刺激和夺取营养
  • 患者主要出现消化系统症状，腹痛、腹泻，消化不良，体重减轻
• 幼虫（囊尾蚴，cysticercus cellulosae）寄生在人的皮下、肌肉、脑、眼等组织中，引起囊尾蚴病(cysticercosis)，又称囊虫病
  • 感染阶段：虫卵
  • 囊尾蚴可寄生于人体的皮下、肌肉、脑、眼、心等多种组织
  • 致病作用：
    • 囊尾蚴对寄生的局部组织有机械性压迫作用
    • 囊液渗出可诱发变态反应
    • 症状取决于囊尾蚴的数量、寄生部位
      • 皮下肌肉型囊虫病：囊尾蚴在皮下或粘膜下，或肌肉中形成结节，以躯干部和头部多见，硬度似软骨，与皮下组织无粘连，无压痛，可移动，感染轻可无症状，重感染可出现肌肉酸痛
      • 脑型囊虫病：危害最严重，依据囊尾蚴寄生部位和数量有不同的临床表现；癫痫发作，颅压增高，精神症状是脑囊虫病的三大主要症状
        • 癫痫型： 寄生于大脑皮层运动区，肢体瘫痪，失语等
        • 软脑膜型（蛛网膜下腔型）：头痛、恶心、呕吐
        • 脑实质型：寄生于脑实质内，颅压增高，精神神经症状
        • 脑室型：颅压增高，恶心，呕吐
        • 混合型
      • 眼型囊虫病：囊尾蚴可寄生于眼部任何部位，多见于眼球深部玻璃体和视网膜下，病人视力障碍，甚至失明

实验诊断

• 猪带绦虫病：食“痘肉”和排节片史，粪检：虫卵或孕节（一般是患者自己发现粪便里有孕节）
• 囊尾蚴病
  • 皮下型：活检皮下结节
  • 脑型：免疫学检查（ELISA、Dot-ELISA、IHA），物理学检查（X光片、CT、核磁共振）
  • 眼型：眼底镜检查
• 诊断要点
  • 吃生猪肉和排节片史对诊断具有重要价值
  • 孕节子宫中充满活的感染性虫卵，操作时有食入虫卵的危险性
  • 在粪便中发现带绦虫卵的任何病人，应注意培养良好的卫生习惯，并尽快治疗，避免因偶然感染链状带绦虫卵而导致囊虫病
  • 链状带绦虫与肥胖带绦虫卵形态相同，用虫卵无法鉴别是哪种绦虫：猪带绦虫可造成囊虫病，但是牛带绦虫不会
  • 检查孕节时，应选择透明节片或注入墨汁于子宫中，观察子宫分支

流行

• 世界分布，主要流行于欧洲、中南美及东南亚等国，我国分布广泛，农村高于城市，以青壮年为主
• 流行因素
  • 猪的饲养方式不当：人粪便的处理：随地大便，连茅圈；猪放养、散养
  • 不良的饮食习惯：有食生的或未煮熟猪肉的习惯；使用同一刀和砧板、切直接入口的生、熟食品，易造成交叉污染，而致人感染
  • 不注意个人卫生、饮食卫生和饮水卫生，食入污染的虫卵
  • 虫卵抵抗力强（胚膜厚）：4℃下可存活一年，-30℃ 3~4个月；酒精、酱油、食醋对其无作用；2%碘酒和100℃高温可杀死虫卵；在消化液作用下裂开

防治

• 猪带绦虫病：尽快驱虫治疗，常用药物有南瓜子＋槟榔＋硫酸镁，吡喹酮、阿苯达唑等。（南瓜子+槟榔可以麻痹虫体，硫酸镁促进排泄；这种方法多排出完整虫体；检查头节；防止传播）
• 囊尾蚴病：皮肤型、眼型手术摘除治疗；脑部的或其他深部的应住院药物（吡喹酮，阿苯达唑）治疗
• 预防：
  • 加强卫生宣传教育，改变不良饮食习惯，注意饮食卫生，生熟分开，不食生的或未煮熟的猪肉，饭前便后要洗手等
  • 加强粪便管理，改进养猪方法，提倡圈养
  • 加强肉类检疫。

**肥胖带绦虫 Taenia saginata/牛带绦虫/牛肉绦虫/无钩绦虫

可以从肛门爬出，在肛门周围产卵——透明胶纸法检查

**细粒棘球绦虫 Echinococcus granulosus/包生绦虫

• 终宿主：成虫寄生在犬科食肉动物的小肠
• 中间宿主：幼虫可寄生在食草动物的肝肺内，人也是中间宿主，引起棘球蚴病(hydatid disease)，俗称包虫病，或囊型包虫病

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形态

• 成虫：最小的绦虫之一，2-7mm，链体有幼节、成节、孕节各一节

  • 头节：梨形，4个吸盘和顶突和小钩
  • 成节：生殖器管分布类似带绦虫
  • 孕节：子宫向两侧突出为侧突或侧囊，充满虫卵

• 虫卵：与带绦虫类似

• 幼虫：**棘球蚴（hydatid cyst)，**圆形或椭圆形囊状体，由囊壁、囊内含物及棘球蚴液组成

  

  • 囊壁
    • 角皮层laminated layer：较厚，乳白色，半透明
    • 生发层germinal layer：较薄，有细胞结构，由此向内长出内含物
  • 内含物：向内无性生殖
    • 原头蚴(protoscolex)：生发层向囊内长出的许多圆形、椭圆形虫体
    • 生发囊(brood capsule)：生发层直接发育而成的小囊，内壁可长出5-40个原头蚴
    • 子囊(daughter cyst)：可由母囊的生发层直接长出，也可由原头蚴或生发囊进一步发育而成。子囊构造与母囊相似，内部可生长出孙囊

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  • 棘球蚴液(hydatid fluid): 囊液无色透明或微带黄色，内含多种蛋白，对人体有抗原性
  • 棘球砂(hydatid sand): 原头蚴、生发囊和子囊可从生发层上脱落， 悬浮在囊液中，称为棘球砂
  • 不育囊：棘球蚴囊内无原头蚴、生发囊等

生活史

• 终宿主：犬狼
• 中间宿主：人，牛马羊等食草动物
• 棘球蚴寄生：肝肺腹腔脑
• 感染阶段：虫卵
• 感染途径：经口；与狗直接接触；虫卵污染饮水、食物、手

致病

• 棘球蚴病对人体危害以机械性损害和毒素作用为主，其损害程度视棘球蚴的寄生部位、体积大小和数量多少而定
• 棘球蚴在人体的生长速度一般较慢，往往在感染5～20年后才出现症状
• 原发的棘球蚴多为单个，继发感染常为多发
• 棘球蚴在人体的主要寄生部位：肝脏、肺脏和腹腔，少数寄生在肾、骨、脑、眼等部位

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1. 局部压迫和刺激

   棘球蚴不断增大，压迫周围组织、器官，造成组织细胞萎缩，坏死，引起脏器的机械性压迫症状

   • 寄生在肝脏：肝组织萎缩，压迫消化器官、胆道、胸腔
   • 寄生在肺脏：肺不张、咳嗽、咳血、呼吸急促、胸痛。偶尔咳出大量囊液
   • 寄生在颅内：头痛、呕吐、癫痫
   • 寄生在骨内：破坏骨组织、容易骨折
   • 寄生在眼部：严重者可致失明

2. 继发性棘球蚴病及继发性感染等并发症

   棘球蚴一旦破裂，原头蚴、生发层碎片，生发囊、子囊在污染的部位可发育为新的棘球蚴，引起继发性棘球蚴病

   囊液外溢，引起急性炎症（胆管炎、腹膜炎），出现胆绞痛、寒战、高热和黄疸等症状

3. 过敏反应：棘球蚴的内含物有很强的抗原性，如囊壁破裂，大量囊液溢出，可产生过敏反应，诱发过敏性休克

4. 中毒和胃肠功能紊乱：全身中毒症状，荨麻疹，血管神经水肿等。也可出现食欲减退、消瘦和发育障碍等症状

实验诊断

谨慎穿刺棘球蚴，以免发生继发性棘球蚴病和过敏性休克

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棘球蚴病不能直接取病原体诊断，应根据病史，临床症状和体征，以及物理检查和免疫学检查综合分析诊断，以手术所见确诊，或从痰、胸腔积液、腹水等检获囊壁、子囊、原头蚴或小钩

物理检查方法（影像学检查典型）：X线，B超，CT及同位素扫描，有助于诊断定位

免疫学检查：辅助诊断，皮内实验，间接血凝试验，酶联免疫吸附试验等

流行

棘球蚴病是人兽共患病， 呈世界性分布。

在一定的自然环境中，终宿主与中间宿主常形成比较固定的动物间循

环关系链。

• 森林型（北极型）：犬、狼和鹿之间
• 畜牧型：广泛分布，犬和偶蹄类家畜之间

我国主要分布在西部、北部广大牧区。我国主要是犬/绵羊循环型，也有犬/牦牛循环型。

• 流行因素
  • 虫卵污染环境：牧区传染源多：犬和狼感染较重，其粪便中虫卵污染环境；虫卵抵抗力强
  • 人感染机会多：人与家畜及环境密切接触：儿童与狗，剪羊毛，挤羊奶，皮毛加工等接触虫卵
  • 病畜内脏处理不当：病畜内脏喂犬，随地乱扔使狼等感染

防治

• 治疗
  • 手术摘除首选：摘干净，避免破裂
  • 药物：阿苯哒唑、吡喹酮、甲苯咪唑，适用于早期小棘球蚴
  • PAIR（puncture aspiration injection reaspiration）疗法：技术要求高，在超声引导下进行
• 预防
  • 加强犬的管理 对牧羊犬和警犬定期驱虫治疗，捕杀野犬、狼
  • 加强卫生法规和卫生检疫 病畜内脏应焚烧、深埋，以避免被犬、狼食入
  • 加强卫生教育 注意个人饮食、饮水卫生

多房棘球绦虫

细粒棘球绦虫是囊型

我国多见，产生泡球蚴，引发泡球蚴病、泡型包虫病、“虫癌”（侵蚀肝组织，治疗需要换肝）

中间宿主：啮齿动物

【自学】肥胖带绦虫（牛带绦虫）与猪带绦虫的对比分析

形态异同

特征	牛带绦虫（Taenia saginata）	猪带绦虫（Taenia solium）
成虫长度	4-8米，更长	2-4米
头节	仅有四个吸盘，无顶突及小钩	有四个吸盘，有顶突及两排小钩
节片	节片肥厚，妊娠节片蠕动能力强，常单独从肛门爬出	节片相对较薄，妊娠节片常成段随粪便排出
虫卵	二者虫卵形态相似，无法区分，均为球形或近球形，棕黄色，放射状条纹

生活史要点异同

相同点：

• 成虫均寄生于人体小肠上部
• 生活史均需要中间宿主，人作为终宿主
• 感染阶段均为囊尾蚴，感染方式均为生食或半生食含活囊尾蚴的肉类

不同点：

• 中间宿主：牛带绦虫的中间宿主是牛；猪带绦虫的中间宿主是猪和野猪
• 人体角色：牛带绦虫人只能作为终宿主；猪带绦虫人既可作终宿主，也可作中间宿主（误食虫卵导致囊尾蚴病）

致病异同

相同点：

• 成虫感染症状均较轻微，主要表现为消化道症状（腹部不适、饥饿痛、消化不良、腹泻、消瘦等）和肛门瘙痒，粪便中发现白色节片是最常见的主诉

不同点：

• 牛带绦虫：致病主要限于成虫阶段，头节无小钩，对肠黏膜损伤较轻
• 猪带绦虫：致病包括成虫感染和囊尾蚴病。头节有小钩，对肠黏膜损伤较重，偶可穿透肠壁引起腹膜炎 。囊尾蚴可寄生在皮下、肌肉、脑、眼等部位，引起严重后果，如脑囊尾蚴病（癫痫、颅内高压、精神障碍）和眼囊尾蚴病（视力障碍甚至失明）

诊断异同

相同点：

• 询问生食肉类史
• 粪便中发现妊娠节片或虫卵

不同点：

• 牛带绦虫：肛门拭子法查虫卵阳性率较高，因孕节常主动逸出肛门
• 猪带绦虫：需严格区分虫种（通过观察头节或孕节分支），因涉及囊尾蚴病的风险。疑似患者需同时进行囊尾蚴病的血清学检测和影像学检查（CT、MRI）

【自学】曼氏迭宫绦虫Spirometra mansoni

一、主要形态特征

1. 成虫：长60-100 cm，头节呈指状，长1-1.5 mm，背腹面各有一纵向的吸槽（区别于带绦虫的吸盘）。链体由约1000个节片组成 。
2. 裂头蚴：长带形，白色，长约300 mm，不分节但具有不规则的横褶，虫体前端中央有一明显凹陷 。
3. 虫卵：椭圆形，两端稍尖，大小为（52-76）μm×（31-44）μm，浅灰褐色，卵壳较薄，一端有卵盖，卵内有一个卵细胞和多个卵黄细胞 。

二、与饮食和风俗习惯的关系及感染方式

人体感染与生食或半生食中间宿主、转续宿主及民间偏方密切相关 。

常见感染方式：

1. 局部敷贴疗法（最主要方式，占半数以上）：民间用生蛙肉、蛙皮、蛇肉或蛇皮敷贴眼部、口腔、伤口或脓肿，蛙肉内的裂头蚴直接经皮肤或黏膜侵入人体 。
2. 生食或半生食肉类：吞食未煮熟的蛙肉、蛇肉、猪肉、鸡肉等，或生吞蝌蚪（民间偏方），活裂头蚴穿过肠壁进入腹腔，移行至各组织 。
3. 饮用生水：饮生水或游泳时误吞含原尾蚴的剑水蚤，原尾蚴在人体内发育为裂头蚴 。

感染阶段：裂头蚴（主要感染阶段）、原尾蚴（较少见）。

三、人可作为什么宿主？

人可作为曼氏迭宫绦虫的第二中间宿主（裂头蚴寄生）、转续宿主（裂头蚴移行但不发育）或终宿主（成虫寄生，但罕见）。

四、裂头蚴病分类与诊断

根据国内患者临床表现归纳为以下几种 ：

1. 皮下裂头蚴病（约占1/3）：游走性皮下结节，常见于胸腹壁、四肢、颈部等。
2. 眼裂头蚴病（最常见类型）：眼睑红肿、结膜充血、畏光流泪、异物感或虫爬感，可触及游走性条索状物或硬结，严重者可致失明 。
3. 口腔颌面部裂头蚴病（约占1/5-1/4）：颊部、口腔黏膜、牙龈部硬结，红肿发痒，常有虫体逸出史。
4. 中枢神经系统裂头蚴病（约2.3%）：临床表现类似脑瘤，如阵发性头痛、癫痫、肢体麻木、偏瘫甚至昏迷 。
5. 内脏裂头蚴病（少见）：累及腹腔、胸腔、肺、膀胱等，表现多样。
6. 增殖型裂头蚴病（罕见）：虫体分支芽生，广泛侵犯组织，预后差。

诊断方法 ：

1. 病原学检查：对皮下结节或包块进行手术探查或活组织检查，发现裂头蚴即可确诊。
2. 免疫学检查：用裂头蚴抗原行ELISA等血清学检测，阳性有助于诊断。
3. 影像学检查：脑裂头蚴病需结合CT、MRI，可见病灶及隧道样改变。
4. 询问病史：有无生敷蛙肉、生食蛙蛇肉或饮生水史。
5. 粪便检查：成虫感染者可在粪便中查到虫卵 。